Кардия

Кардия – это участок желудочно-кишечного тракта, расположенный на границе пищевода и желудка. Она представляет собой мышечный сфинктер, который выполняет роль клапана. При глотании он расслабляется и пропускает пищу в желудок, но при этом препятствует обратному продвижению кислого содержимого. Ахалазия кардии – заболевание, сопровождающееся нарушением функции этого отдела в результате различных причин. Эта патология чаще встречается у молодых людей трудоспособного возраста и вызвана, как правило, нарушением нервно-мышечной регуляции.

Причины возникновения

По поводу причин развития ахалазии кардии до сих пор ведутся споры между учеными и врачами. Существует несколько наиболее признанных теорий:

  1. Врожденные нарушения иннервации пищевода.
  2. Повреждение нервных волокон и окончаний при инфекционных и вирусных заболеваниях.
  3. Недостаток витамина В.
  4. Центральные нарушения вследствие психических травм и потрясений (психосоматические состояния). При этом изменяется регуляция перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  5. Поражение вегетативной нервной системы при других заболеваниях (системная красная волчанка, гипотиреоз, миастения).

Независимо от причины, при ахалазии кардии наблюдается нарушение акта глотания. В результате того, что пища длительно находится в полости пищевода, диаметр его значительно увеличивается и развивается мегаэзофагус. Изменяется структура слизистой оболочки, сглаживаются ее складки, и разрастается соединительная ткань. Процесс становится необратимым.

Выделяют четыре стадии заболевания, которые связаны с его длительностью:

  1. Спазм кардии носит преходящий характер.
  2. Постоянный спазм и небольшое расширение пищевода.
  3. Соединительнотканные изменения стенки и значительный мегаэзофагус.
  4. Стенка пищевода изъязвлена, имеются участи омертвения тканей. Часто развиваются воспалительные изменения средостения.

Симптомы

Наиболее частым признаком ахалазии кардии является:

  1. Дисфагия, то есть затрудненное глотание. Обычно трудности возникают при глотании жидкости. Связано это с особенностями регуляции работы сфинктера.
  2. Обратный заброс содержимого желудка, при котором возникает срыгивание съеденной пищей. Если растяжение пищевода значительное, объем отрыжки может быть довольно большим и часть агрессивной жидкости попадает в легкие. С этим связано развитие пневмонии, которая часто осложняет течение заболевания.
  3. Боль в области грудины необходимо дифференцировать со стенокардией, аневризмой аорты и невралгией. Обычно она связана с приемом пищи и возникает вследствие спазма или воспалительных изменений стенки пищевода.

Типичные симптомы заболевания сопровождаются неспецифическими проявлениями:

  • уменьшение массы тела;
  • слабость и усталость;
  • психические нарушения (астения, неврозы, депрессия);
  • неприятный запах изо рта.

Ахалазия кардии имеет волнообразное течение, поэтому пациенты не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Ахалазия кардии пищеводаЗолотым стандартом диагностики этого заболевания является рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. На первом этапе пациенту выполняют обзорный снимок грудной клетки, на котором можно увидеть контуры расширенного пищевода и застой в нем содержимого. Далее больного просят выпить раствор сульфата бария и повторно выполняют исследование.

При ахалазии кардии будет видно значительное расширение пищевода перед сужением сфинктера. Однако при этом сложно выявить причину сужения, которая может быть связана и с рубцовыми изменениями после ожога и с опухолевым поражением. Для подтверждения функциональных изменений можно провести пробу с нитроглицерином или подогретым контрастом. При этом степень стеноза значительно уменьшается, тогда как при органических изменениях остается такой же.

Для более детального обследования выполняют ФГДС, при которой визуально определяют состояние слизистой и при необходимости берут ее образец для анализа. Тест с использованием специального баллончика (манометрия) позволяет определить уровень давления во время глотания на различных уровнях желудочно-кишечного тракта.

Важная роль в диагностике принадлежит грамотно собранному анамнезу и осмотру пациента. На их основании можно исключить некоторые патологии, связанные с другими заболеваниями.

Лечение

В зависимости от стадии процесса лечение может быть медикаментозное или хирургическое.

Лекарственная терапия

Терапевтические методы лечения носят паллиативный характер, то есть они могут на время устранять симптомы заболевания. Для этого применяют спазмолитики (но-шпа), препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (церукал), нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Так как действие лекарств непродолжительное, со временем необходимо будет произвести радикальное вмешательство. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать.

Хирургическое лечение

Самым щадящим и бескровным методом является баллонная пневмодилатация, которая проводится в несколько этапов. На каждом из них увеличивается давление, создаваемое в устройстве. Благодаря этому кардия постепенно расширяется, а тонус мышечного сфинктера снижается. Если не соблюдать этапность, процедура может привести к появлению трещин и даже разрыву пищевода. В некоторых случаях образуется рубцовая ткань.

Более радикальным методом хирургического лечения ахалазии кардии является ее рассечение при помощи скальпеля и последующая пластика. Эту операцию выполняют в обязательном порядке при сочетании патологии с пищеводной грыжей диафрагмы, разрыве слизистой или безуспешности других способов.

Иногда в качестве дополнительной меры выполняют пересечение волокон блуждающего нерва. Это наиболее эффективно при эрозивных изменениях слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Последствия и прогноз

Течение заболевания довольно медленное, но при этом неуклонно прогрессирующее. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию серьезных осложнений, которые включают кровотечение, воспалительные изменения средостения, появление злокачественного новообразования.

Видео по теме


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки