печень и желчный пузырь

Холестаз (холестатический синдром) - застаивание желчи в желчевыводящих путях из-за проблем с ее образованием в печени и оттоком.

Заболевание может возникнуть у новорожденных детей и взрослых, характеризуется недостатком попадания желчи в двенадцатиперстную кишку и появлением ее капель в печеночных клетках или вокруг желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз делится на:

  • Функциональный. Характеризуется понижением оттока желчи по каналам и количества желчных кислот, билирубина;
  • Морфологический. Ему свойственно скопление компонентов желчи в протоках и гепатоцитах;
  • Клинический. Отличается от прочих тем, что в составе крови задерживаются компоненты, которые в норме выводятся в желчь.

Внепеченочный холестаз развивается из-за блокирования желчных протоков или за счет поражения гепатоцитов.

Важно различить виды заболевания, так как способы их лечения также отличны друг от друга.

Причины

Общей причиной возникновения холестаза можно назвать поражение печени токсичными элементами желчных кислот. Нарушения, провоцирующие заболевание, делят на 2 группы: связанные с выделением желчи и с ее оттоком. К первым относятся изменения в печени, вызванные:

Вторая группа причин:

  • Билиарный цирроз (разрастание соединительной ткани печени взамен нормальной);
  • Болезнь Кароли (наследственное аномальное расширение протоков);
  • Склерозирующий холангит (воспаление и сужение стенок протоков);
  • Туберкулез печени;
  • Саркоидоз;
  • Злокачественные опухоли лимфатической системы.

Холестаз у младенцев возникает спустя несколько недель после рождения и вызывается несколько иными причинами:

  • Поражениями паренхимы печени из-за вируса, метаболических и иммунологических нарушений;
  • Закупориванием общего желчного протока слизью;
  • Паразитарной инфекцией, чаще всего аскаридами;
  • Врожденной аномалией развития устья Фатерова сосочка (сужения).

Особого упоминания заслуживает холестаз у беременных. Заболевание провоцируется нарушением метаболизма эстрогенов. Гормональные изменения негативно воздействуют на процессы образования и оттока желчи. Специалисты объясняют это врожденными аномалиями гепатобилиарной системы женщины, для которой беременность становится провоцирующим фактором в третьем триместре.

Симптомы

Присутствие в крови и тканях чрезмерного количества компонентов желчи, ее недостаток в кишечнике, токсическое воздействие на клетки печени вызывает следующие симптомы:

Холестаз у новорожденных: симптомы

  • Кожный зуд. Это основное клиническое проявление у взрослых людей, а при беременности практически единственное. У новорожденных детей до 5 месяцев данный симптом отсутствует совсем;
  • Нарушение процесса усвоения витаминов и жиров, проявляющееся снижением веса;
  • Обесцвечивание кала, вызванное предыдущим признаком. Массы становятся жидкими, но объемными, с большим содержанием жира;
  • Потемнение мочи;
  • Желтушность кожи. Этот симптом может отсутствовать у взрослых, у детей обнаруживается почти всегда;
  • Гиповитаминоз, а именно, дефицит витаминов K, A, D, E. Признак характерен для хронического течения холестаза и вызывает проблемы со зрением в темноте, кровотечения, хрупкость костей, боли в районе поясницы или груди;
  • Появление на коже спины, груди, шеи, век опухолеобразных пятен – ксантом. Так проявляется нарушение жирового обмена.

Диагностика

Помимо жалоб пациента и внешних проявлений холестаз имеет симптомы, которые выявляются при исследованиях:

  • УЗИ печени и желчных путей даст знать о расширении протоков выше участка, где есть препятствие оттоку. Это может быть камень или новообразование;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография позволяет выявить опухоли и камни в желчных путях печени и вне ее;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при отсутствии возможности предыдущего метода диагностики и показывает участок обструкции желчных протоков;
  • Биопсия печени. Исследование кусочка ткани органа может выявить гепатиты и холангитДиагностика холестаза: эндоскопическая ретроградная холангиография;
  • Магниторезонансная холангиография выявляет те же проблемы, что и ЭРХГ, но без использования контрастного вещества;
  • Исследования крови (общее и биохимическое). По ним отчетливо видно снижение количества эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов, а также билирубина, липидов, желчных кислот, щелочной фосфатазы и других ферментов;
  • Анализ мочи выдает наличие желтых пигментов и составляющих желчи;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости выявят изменения печени и желчного пузыря, характерные для холестаза.

Лечение

Терапия направлена на борьбу с причинами заболевания. Лечение холестаза включает в себя:

  • Диету № 5 с исключением животных жиров, алкоголя, кофе, кислых фруктов. Больной должен отдать предпочтение в еде овощным бульонам, растительным маслам, постному мясу и рыбе, кашам, хлебу с отрубями, обезжиренным молочным продуктам в небольшом количестве. Питание полезно дробное и частое;
  • Медикаментозную терапию с применением препаратов с урсодезоксихолевой кислотой (Хофитол, Силимар, Гептрал) и желчными кислотами для восстановления клеток печени, Холеcтирамина и Фенобарбитала для избавления от зуда. Беременным назначают Урсосан или Урсолфальк с Гептралом и витамин К. Препараты назначает врач только после очного обследования.
  • Хирургическое лечение: при необходимости избавления от обструкции желчных протоков, их освобождения от опухоли, камней. Оно может включать в себя установку стента. Новорожденным при атрезии (непроходимости или отсутствии) желчных ходов в первые пару недель жизни должна быть сделана портоэнтеростомия, то есть восстановление желчевыводящих путей, или пересадка печени.

Прогноз

У младенцев, если время упущено, при атрезии желчевыводящих путей возможно развитие холангита, цирроза печени. В последнем случае спасти ребенка сможет только пересадка органа. Иначе еще до года вероятен смертельный исход. Холестаз новорожденного при неонатальном гепатите имеет более благоприятный прогноз: соответствующее лечение все процессы приводит в норму, хотя в худшем случае может произойти разрушение печени и летальный исход.

У беременных холестаз повышает риск преждевременных родов, послеродовых кровотечений и нарушений сердечного ритма у ребенка. В 1-2% случаев заболевание способно привести к гибели плода.

Установлено также, что у перенесших во время беременности холестаз в дальнейшем возрастает шанс заполучить желчно-каменную болезнь, гепатит С, неалкогольный цирроз и панкреатит, хотя немедленных серьезных осложнений он не дает.

В прочих случаях холестаз способен дополниться возникновением:

  • Острой печеночной недостаточности;
  • Острой почечной недостаточности;
  • Острой сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе;
  • Остеопороза;
  • Хронической диареи с нарушением всасываемости жиров;
  • Гепатитов с поражением ЦНС;
  • Цирроза печени.

Прогноз заболевания при должном лечении благоприятен, если причиной не является злокачественная опухоль.

Профилактика

Не допустить возникновение заболевания возможно при условиях:

  • Своевременной терапии болезней, провоцирующих застой желчи;
  • Отказе от алкоголя;
  • Диетического питания с преобладанием растительных жиров над животными, преимущественно вареными и тушеными, а не жареными блюдами.

Подробнее о том, для чего нужна желчь и как в норме функционирует система ее выработки, расскажет далее Елена Малышева.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки