Нарушение оттока желчи

Желчь – незаменимый участник процесса пищеварения. Это секреторная жидкость, состоящая из воды, жирных кислот, неорганических компонентов и холестерина. Нарушение ее оттока провоцирует проблемы с всасываемостью питательных веществ, общим самочувствием человека и способно вызвать более серьезные заболевания. Желчь непрерывно вырабатывается печенью.

Интенсивность ее выделения связана с количеством еды и ее видом. Во время еды желчь, смешиваясь с жирами, растворяет их, способствует всасыванию аминокислот, витаминов, а также очищению организма от токсичных элементов. В перерывах между приемами пищи ее выделение продолжается, но поступает она не в желудок, а в желчный пузырь, где сгущается и находится до поступления новой порции еды. Затем, смешиваясь с желчью из печени, продвигается в двенадцатиперстную кишку.

Причины нарушения

Образование желчи происходит в узких межклеточных каналах печени. Ее первоначальное продвижение осуществляется по таким же нешироким протокам – желчным и печеночным. К двенадцатиперстной кишке секреторная жидкость отходит по общему желчному протоку, который неразрывен с протоком поджелудочной железы в точке его впадения в кишечник. Это наиболее узкий участок на пути движения желчи. Однако, ее отхождение может быть нарушено в любом месте:

• Внутрипеченочных желчных протоках. Обычно возникает на фоне лекарственных или алкогольных поражениях печени, остром гепатите;
• Внепеченочных желчных протоках. Характеризуется болью в правом подреберье, лихорадочным состоянием.

Причинами неправильного отхождения могут стать:

1. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это означает их неспособность к активному сокращению. Органы не могут выталкивать желчь. Провоцируют подобное нарушения нервной системы, например, вегетососудистая дистония. Важное значение в данном случае приобретает режим и качество питания. Жирная, острая пища, спиртное, большие перерывы в еде играют на руку застою желчи.
2. Механические препятствия, вызванные беременностью, чрезмерными физическими нагрузками, неправильным положением внутренних органов, аномалиями желчных протоков, сдавлением главного из них соседними органами при их воспалении.
3. Нарушения жирового обмена из-за высокого уровня холестерина в желчи, снижении выработки жирных кислот при изменении гормонального фона из-за беременности, менструации, климакса, приема противозачаточных таблеток.
4. Застой желчных кислот в желчном пузыре из-за недостаточного питания.
5. Цирроз, гепатит.
6. Снижение концентрации в желчи фосфолипидов, не дающих холестерину и билирубину сгущать ее.
7. Воспалительные, аллергические и аутоиммунные заболевания желчного пузыря и протоков, а также паразитарные инфекции.

Симптомы

При снижении активности отхождения желчи неизбежно ее ненормальное скопление в тканях. В зависимости от формы заболевания симптомы проявляются выражено или почти незаметно:

• Желтизна кожного покрова и слизистых оболочек с разбросанными по ней пигментными пятнами. Это ксантомы, локализующиеся в основном на груди, локтевых сгибах, спине. Подобные пятна под названием ксантелазмы появляются на веках;
• Моча становится более темной, напоминая цвет пива;
• Каловые массы делаются белыми, кашицеобразными из-за большого содержания жира;
• Дефицит витаминов A, D, E, K из-за нарушения всасываемости проявляется комплексом признаков (снижением зрения в темноте, сухостью кожи и слизистых оболочек, слабостью мышц, хрупкостью костей, кровотечениями);
• Снижение веса.

При хронической форме некоторые симптомы могут вовсе отсутствовать и проявиться лишь в течение недель или месяцев. Для острого начала характерно внезапное и быстрое возникновение перечисленных признаков.

Диагностика

Схема обследования включает в себя:

1. Опрашивание пациента о возникновении кожного зуда, желтушности и сопутствующих этому обстоятельств.
2. Выяснение наличия у больного иных заболеваний печени, алкоголизма, инфекций.
3. Осмотр на предмет выявления желтушности кожи, слизистых оболочек, расчесов, ксантом и ксантелазм, определение размера печени с помощью пальпации.
4. Анализы крови (биохимический и общий), которые покажут снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение содержания лейкоцитов, билирубина, липидов, желчных кислот, некоторых ферментов.
5. Исследование мочи.
6. УЗИ органов брюшной полости продемонстрирует увеличение печени и изменения желчного пузыря. Для этих же целей назначают КТ и МРТ.
7. Магниторезонансная холангиография позволяет выявить аномалии и воспаления желчных протоков.
8. Биопсия печени покажет причины нарушения оттока желчи и возможные изменения органа.

Лечение

Лечение должно противодействовать причине заболевания и облегчить состояние больного. Оно включает в себя медикаментозную терапию, обязательную диету и гимнастику.

Медикаментозная терапия выбирается с учетом причин, вызвавших нарушение оттока желчи, и включает в себя препараты разнонаправленного действия (только по назначению врача):

• Поливитаминные комплексы;
• Холестирамин, Фенобарбитал (борются с кожным зудом);
• Урсофальк, содержащий урсодезоксихолевую кислоту (благоприятно воздействует на клетки печени, выводит токсины);
• Гептрал, Силимар, восстанавливающие проницаемость клеточной мембраны в тканях печени;
• Хофитол, активно выводящий токсины;
• Гепатосан, избавляющий от присутствия ядовитых соединений, вызванных употреблением алкоголя.
• Витамин K, нужный для устранения кровотечений;
• Противопаразитарные препараты, если причиной нарушения является гельминт.

В тяжелых случаях с нестерпимым зудом назначают плазмаферез для избавления крови от токсических соединений.

Диета

Придется исключить все жирное, жареное, копченое и острое, а также алкоголь. Еще сильнее нарушить отток желчи способны:

• Шоколад, сдоба, жирный крем, мороженое;
• Кислые фрукты и ягоды, соки из них;
• Острые приправы, майонез, кетчуп;
• Маринованные и соленые овощи, мясные, рыбные консервы;
• Алкоголь, крепкий кофе;
• Жирное мясо и рыба, икра;
• Сливочное масло, свиное сало;
• Жареные и сваренные вкрутую яйца;
• Мясные, рыбные и грибные бульоны.

Полезно дробное питание, состоящее из:

• Нежирной рыбы;
• Гречневой, овсяной каши;
• Хлеба с отрубями;
• Молочных продуктов со сниженным содержанием жира (в умеренном количестве);
• Овощных супов с крупой, макаронами;
• Постной говядины, курицы без кожи;
• Сладких фруктов, ягод, соков из них;
• Овощей, кроме чеснока, редиса, редьки, лука, щавеля и шпината;
• Слабо заваренного чая и кофе с обезжиренным молоком;
• Меда, варенья.

Необходимы продукты, разжижающие желчь и способствующие ее оттоку:

• Растительные масла (оливковое, арахисовое, подсолнечное, кукурузное);
• Укроп, сельдерей, морковь, помидоры;
• Отруби;
• Соки свежей капусты и сырой свеклы.

Упражнения

Гимнастика активизирует кровообращение в области органов, формирует полезное диафрагмальное дыхание и улучшает двигательную активность гладкой мускулатуры кишечника и мышц желчного пузыря. Делать их лучше до завтрака, не меньше 5 раз каждое.

1. Выполнить диафрагмальное дыхание, лежа на спине. На вдохе живот "вырастает", на выдохе – становится впалым;
2. Лежа, согнуть обе ноги в коленях и на выдохе прижать к животу. Одновременно стараться приподнять верхнюю часть туловища и коснуться их головой. На вдохе вернуться к начальному положению;
3. Лежа, согнуть в коленях ноги, опускать их поочередно в бок по обе стороны от себя;
4. Из того же положения делать ногами в воздухе движения, имитирующие ходьбу по лестнице.

Прогноз

Прогноз при должном лечении и строгом исполнении врачебных рекомендаций положительный, если заболевание не вызвано злокачественной опухолью. Важным является рациональное питание не только во время обострения, но и когда симптомы исчезнут.

Надеясь, что все пройдет само, можно дождаться осложнений, избавляться от которых придется хирургическим путем, если это возможно:

• Образования камней в желчном пузыре и протоках;
• Печеночной недостаточности, при которой может потребоваться пересадка органа;
• Цирроза печени.

При хронических неполадках, частых рецидивах могут возникнуть остеопороз, анемия из-за кровотечений, нарушение усваивания жиров.

Профилактика

Это возможно, если вовремя избавляться от заболеваний, вызывающих данную проблему. Важным является регулярное и правильное питание, физическая активность. Необходимо контролировать функционирование органов, не нагружать печень и желчный пузырь тяжелой пищей, спиртным, непомерным количеством лекарственных препаратов.

Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, стоит регулярно обследоваться и периодически принимать отвары желчегонных трав.

Какие анализы раскроют полную картину состояния печени и желчного пузыря мы узнаем из следующего выпуска программы "Жить здорово" с Еленой Малышевой: