Дуоденогастральный рефлюкс – патологическое состояние, при котором развивается нарушение поступательного движения пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате этого происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок. В связи с различиями в кислотности и постоянным воздействием на слизистую желудка, формируется воспалительная реакция, которая называется рефлюкс-гастритом. Это состояние выявляется примерно у 13% взрослого населения и совсем не всегда приводит к появлению симптомов.
Причины
Причины дуоденогастрального рефлюкса можно условно разделить на две группы. К первой относят функциональные перестройки, сопровождающиеся нарушением перистальтики и работы сфинктера. Обычно это возникает на фоне вегетативной дистонии и сопровождается и другими проявлениями заболевания.
Анатомическое изменение структуры (опухоли) мышечного пояса, расположенного на границе 12-перстной кишки и желудка, также может провоцировать развитие дуоденогастрального рефлюкса. Кроме того, развитию этого состояния способствует повышенное давление в 12-перстной кишке, связанное с хроническим холециститом, панкреатитом, гепатитом. Также оно может возникать после хирургических манипуляций на органах желудочно-кишечного тракта (холецистэктомия, наложение анастомозов между петлями кишки).
При постоянном попадании содержимого 12-перстной кишки в пилорический отдел желудка происходит хроническое раздражение слизистой.
Неблагоприятное воздействие оказывают, содержащиеся в соке желчные кислоты, панкреатические ферменты и лизолецитин. Именно поэтому это состояние нередко сочетается с гастритом и дуоденитом.
Симптомы
Симптомы заболевания обычно неспецифические и укладываются в диспепсический синдром:
- Боль в эпигастрии, появляющаяся через некоторое время после приема пищи. Обычно 20-25 минут бывает достаточно, чтобы пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты начали активно воздействовать на истонченную слизистую желудка.
- Ощущение вздутия живота, распирания, тяжести, возникающее даже посте употребления небольшого количества пищи. Этот признак связан с нарушением эвакуации желудочного содержимого.
- Изжога, которая также может возникать через небольшой временной промежуток после еды.
- Ощущение горечи во рту и отрыжка обычно связаны с присоединившимся рефлюкс-эзофагитом и попаданием желчных кислот в пищевод.
- С этим же связан и специфический желтоватый плотный налет на языке.
Из-за нарушения процессов пищеварения, нередко развивается недостаточность в тех или иных витаминах и полезных веществах. В результате может снижаться аппетит, уменьшаться масса тела, ухудшаться состояние кожи, волос, ногтей. В уголках рта могут появляться покраснение и сыпь (заеды).
Диагностика
После расспроса и осмотра пациента, доктор может заподозрить дуоденогастральный рефлюкс, однако, чтобы поставить этот диагноз, следует провести несколько обследований:
УЗИ внутренних органов помогает определить причину заболевания и оценить патологические изменения желудочно-кишечного тракта (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа).
- Наиболее информативным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, при которой оценивают состояние слизистой оболочки. Если при этом появились подозрения на злокачественный процесс, можно взять образец ткани для проведения исследования (цитологического и гистологического).
- Измерение уровня кислотности в желудке. Для того чтобы исключить влияние приема пищи или лекарств, особое значение имеет оценка pH-метрии в течение суток. При смешивании щелочного содержимого 12-перстной кишки и кислого желудочного сока происходит смещение уровня pH.
- Анализ желудочного сока позволяет определить в нем примесь желчных кислот или панкреатических ферментов.
Течение болезни
Дуоденогастральный рефлюкс в той или иной степени может выявляться у любого, в том числе абсолютно здорового, человека. Его развитию способствует ночная активация парасимпатической нервной системы, переедание, временные функциональные нарушения перистальтики. Однако, в этом случае, это состояние редко приводит к появлению серьезных отклонений. Другая ситуация наблюдается в случае постоянного попадания содержимого 12-перстной кишки в желудок. При этом довольно часто развивается рефлюкс-гастрит, который может быть нескольких типов:
- поверхностный, протекающий без нарушения целостности секреторных клеток и сопровождающийся атрофическими изменениями верхнего слоя слизистой оболочки;
- катаральный, при котором присоединяется гиперемия, отек и воспалительная реакция;
- эрозивный, характеризующийся формированием поверхностных дефектов слизистой;
- билиарный, сопровождающийся дискинезией желчевыводящих путей.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на нормализацию перистальтики желудочно-кишечного тракта и устранение раздражающего действия желчных кислот и панкреатических ферментов. Для этого используют следующие классы лекарственных препаратов:
- Прокинетики (мотилиум, домперидон) нормализуют работу сфинктеров и обеспечивают поступательное продвижение пищевого комка.
- Урсофальк превращает активные желчные кислоты в их менее агрессивные метаболиты, вследствие чего уменьшается повреждающее воздействие на слизистую желудка.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол) назначают для того, чтобы уменьшить кислотность желудочного содержимого. Терапевтический эффект обусловлен с тем, что желчные кислоты оказывают повреждающее воздействие лишь в кислой среде. Следовательно, если сок станет нейтральным, то раздражение слизистой оболочки уменьшится.
- При эрозивном повреждении могут оказаться эффективными препараты висмута и альмагель.
Большую роль в лечении дуоденогастрального рефлюкса играет диетотерапия.
Питание
Питание пациентов должно быть дробным, с маленькими промежутками времени и небольшими порциями. Это поможет снизить повышенное давление в кишке и уменьшить выраженность заброса. Необходимо полностью отказаться от раздражающих и кислых блюд, алкоголя и не пить жидкость во время приема пищи. Рекомендуется употреблять протертую вареную пищу (каши, супы, мясо) с постепенным расширением рациона и включением в его состав фруктов и овощей.
Чтобы уменьшить вероятность нарушения перистальтики, после еды не следует принимать горизонтальное положение тела, заниматься физическими нагрузками и выполнять другие действия, которые потенциально могут привести к увеличению внутрибрюшного давления.
Последствия и прогноз
При своевременной диагностике, соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятный. У большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Однако, если человек не обращается за медицинской помощью и продолжает нарушать режим, резко возрастает риск развития язвенной болезни желудка и злокачественных новообразований в этой области.
Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.