Дуоденогастральный рефлюкс

Дуоденогастральный рефлюкс – патологическое состояние, при котором развивается нарушение поступательного движения пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате этого происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок. В связи с различиями в кислотности и постоянным воздействием на слизистую желудка, формируется воспалительная реакция, которая называется рефлюкс-гастритом. Это состояние выявляется примерно у 13% взрослого населения и совсем не всегда приводит к появлению симптомов.

Причины

Причины дуоденогастрального рефлюкса можно условно разделить на две группы. К первой относят функциональные перестройки, сопровождающиеся нарушением перистальтики и работы сфинктера. Обычно это возникает на фоне вегетативной дистонии и сопровождается и другими проявлениями заболевания.

Анатомическое изменение структуры (опухоли) мышечного пояса, расположенного на границе 12-перстной кишки и желудка, также может провоцировать развитие дуоденогастрального рефлюкса. Кроме того, развитию этого состояния способствует повышенное давление в 12-перстной кишке, связанное с хроническим холециститом, панкреатитом, гепатитом. Также оно может возникать после хирургических манипуляций на органах желудочно-кишечного тракта (холецистэктомия, наложение анастомозов между петлями кишки).

При постоянном попадании содержимого 12-перстной кишки в пилорический отдел желудка происходит хроническое раздражение слизистой.

Неблагоприятное воздействие оказывают, содержащиеся в соке желчные кислоты, панкреатические ферменты и лизолецитин. Именно поэтому это состояние нередко сочетается с гастритом и дуоденитом.

Симптомы

Симптомы заболевания обычно неспецифические и укладываются в диспепсический синдром:

• Боль в эпигастрии, появляющаяся через некоторое время после приема пищи. Обычно 20-25 минут бывает достаточно, чтобы пищеварительные ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты начали активно воздействовать на истонченную слизистую желудка.
• Ощущение вздутия живота, распирания, тяжести, возникающее даже посте употребления небольшого количества пищи. Этот признак связан с нарушением эвакуации желудочного содержимого.
• Изжога, которая также может возникать через небольшой временной промежуток после еды.
• Ощущение горечи во рту и отрыжка обычно связаны с присоединившимся рефлюкс-эзофагитом и попаданием желчных кислот в пищевод.
• С этим же связан и специфический желтоватый плотный налет на языке.

Из-за нарушения процессов пищеварения, нередко развивается недостаточность в тех или иных витаминах и полезных веществах. В результате может снижаться аппетит, уменьшаться масса тела, ухудшаться состояние кожи, волос, ногтей. В уголках рта могут появляться покраснение и сыпь (заеды).

Диагностика

После расспроса и осмотра пациента, доктор может заподозрить дуоденогастральный рефлюкс, однако, чтобы поставить этот диагноз, следует провести несколько обследований:

1. УЗИ внутренних органов помогает определить причину заболевания и оценить патологические изменения желудочно-кишечного тракта (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа).
2. Наиболее информативным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, при которой оценивают состояние слизистой оболочки. Если при этом появились подозрения на злокачественный процесс, можно взять образец ткани для проведения исследования (цитологического и гистологического).
3. Измерение уровня кислотности в желудке. Для того чтобы исключить влияние приема пищи или лекарств, особое значение имеет оценка pH-метрии в течение суток. При смешивании щелочного содержимого 12-перстной кишки и кислого желудочного сока происходит смещение уровня pH.
4. Анализ желудочного сока позволяет определить в нем примесь желчных кислот или панкреатических ферментов.

Течение болезни

Дуоденогастральный рефлюкс в той или иной степени может выявляться у любого, в том числе абсолютно здорового, человека. Его развитию способствует ночная активация парасимпатической нервной системы, переедание, временные функциональные нарушения перистальтики. Однако, в этом случае, это состояние редко приводит к появлению серьезных отклонений. Другая ситуация наблюдается в случае постоянного попадания содержимого 12-перстной кишки в желудок. При этом довольно часто развивается рефлюкс-гастрит, который может быть нескольких типов:

• поверхностный, протекающий без нарушения целостности секреторных клеток и сопровождающийся атрофическими изменениями верхнего слоя слизистой оболочки;
• катаральный, при котором присоединяется гиперемия, отек и воспалительная реакция;
• эрозивный, характеризующийся формированием поверхностных дефектов слизистой;
• билиарный, сопровождающийся дискинезией желчевыводящих путей.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию перистальтики желудочно-кишечного тракта и устранение раздражающего действия желчных кислот и панкреатических ферментов. Для этого используют следующие классы лекарственных препаратов:

• Прокинетики (мотилиум, домперидон) нормализуют работу сфинктеров и обеспечивают поступательное продвижение пищевого комка.
• Урсофальк превращает активные желчные кислоты в их менее агрессивные метаболиты, вследствие чего уменьшается повреждающее воздействие на слизистую желудка.
• Ингибиторы протонного насоса (омепразол) назначают для того, чтобы уменьшить кислотность желудочного содержимого. Терапевтический эффект обусловлен с тем, что желчные кислоты оказывают повреждающее воздействие лишь в кислой среде. Следовательно, если сок станет нейтральным, то раздражение слизистой оболочки уменьшится.
• При эрозивном повреждении могут оказаться эффективными препараты висмута и альмагель.

Большую роль в лечении дуоденогастрального рефлюкса играет диетотерапия.

Питание

Питание пациентов должно быть дробным, с маленькими промежутками времени и небольшими порциями. Это поможет снизить повышенное давление в кишке и уменьшить выраженность заброса. Необходимо полностью отказаться от раздражающих и кислых блюд, алкоголя и не пить жидкость во время приема пищи. Рекомендуется употреблять протертую вареную пищу (каши, супы, мясо) с постепенным расширением рациона и включением в его состав фруктов и овощей.

Чтобы уменьшить вероятность нарушения перистальтики, после еды не следует принимать горизонтальное положение тела, заниматься физическими нагрузками и выполнять другие действия, которые потенциально могут привести к увеличению внутрибрюшного давления.

Последствия и прогноз

При своевременной диагностике, соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятный. У большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии. Однако, если человек не обращается за медицинской помощью и продолжает нарушать режим, резко возрастает риск развития язвенной болезни желудка и злокачественных новообразований в этой области.