рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — более обширное понятие, чем просто рефлюкс-эзофагит. Она относится к числу наиболее распространенных (у 20% населения) и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Длительное время рефлюкс-эзофагит может протекать с невыраженными симптомами или вообще без каких-либо проявлений. Максимальный процент заболеваний выявляется в 39 - 50-летнем возрасте, но пиковое значение приходится на 40-летний возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой независимо от пола.

Механизм развития

Медицинский термин ГЭРБ означает многосимптомное хроническое рецидивирующее (с обострениями) воспаление пищевода. Оно обусловлено регулярно повторяющимся забросом (рефлюкс) содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-пищеводной зоны. Общее представление об анатомии нижних отделов пищевода помогает понять причину заболевания.

Рефлюкс-эзофагитПищевод от глотки до желудка имеет три физиологических сужения, последнее из которых находится на участке от диафрагмы до перехода его в желудок. Ножки диафрагмы, мышечные волокна в стенках желудка и пищевода, отрицательное внутригрудное и положительное внутрибрюшное давление, складка слизистой оболочки желудка в месте соединения с пищеводом, разность кислотности в желудке и пищеводе, характер нервной и гормональной регуляции — все эти факторы формируют препятствие для заброса в пищевод кислого содержимого из желудка. Все это условно называют нижним пищеводным сфинктером (НПС) или запирательным пищеводно-желудочным механизмом.

Такое расстройство ведет к попаданию кислого содержимого из желудка в пищевод и развитию в последнем воспаления, напоминающего ожог, эрозий, язв, отека слизистой оболочки, трансформации ее эпителиальных клеток в клетки, нехарактерные для этого отдела.

Классификация:

1. По типу течения заболевания:

  • Острый рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной при приеме пищи и жидкости, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью. Появляются и другие симптомы, например, отрыжка, повышенное слюноотделение, нарушение глотания, а также боли и жжение в области шеи.
  • Хронический рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, продолжающееся более 3 месяцев. Оно проявляется болями и жжением за грудиной по ходу пищевода, которое возникает при физических нагрузках или беге. Также характерны рвота, изжога, икота и затруднение дыхания. Часто заболевание сопровождается гастритом.

2. По типу морфологических изменений:

  • Рефлюкс-эзофагитКатаральный рефлюкс-эзофагит - наиболее распространенная форма заболевания. Развивается в результате длительного раздражения слизистой оболочки химическими или физическими факторами. Причиной может служить употребление твердой пищи, алкоголя, застой пищи в пищеводе или заброс содержимого желудка. Проявляется болями по ходу пищевода во время или после еды, ощущением комка пищи в груди, отрыжкой. При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) выявляется гиперемия и отечность стенок пищевода.
  • Отечный рефлюкс-эзофагит - в эту форму заболевания переходит катаральный рефлюкс-эзофагит, если не провести своевременное лечение. Отечность слизистой оболочки пищевода резко увеличивается.
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит - также является осложнением катаральной формы. Может развиваться при некоторых инфекционных заболеваниях. При этой форме появляются эрозии на слизистой оболочке пищевода. Симптомы заболевания становятся более выраженными, появление болей может провоцироваться употреблением алкоголя, кофе или некоторых лекарственных препаратов.
  • Псевдомембранозный рефлюкс-эзофагит - появляется при дифтерии, скарлатине. При ФГДС выявляется фибринозный экссудат в полости пищевода и фибринозная пленка на его стенках.
  • Некротический рефлюкс-эзофагит - одна из самых тяжелых форм заболевания, проявляется появление глубоких язв внутри пищевода. Встречается при тяжелом течении брюшного тифа, кори, скарлатины, также может быть при тяжелом течении кандидоза.
  • Флегмонозный рефлюкс-эзофагит - возникает при внедрении инородного тела в стенку пищевода. При этом развивает гнойно-воспалительный процесс, который может распространиться по ходу пищевода и в средостение.
  • Дистальный рефлюкс-эзофагит - поверхностное воспаление только нижней 1/3 части.
  • Билиарный рефлюкс-эзофагит - при данном типе заболевания происходит заброс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем из желудка в пищевод. Проявляется горечью во рту, отрыжкой, неприятными ощущениями за грудиной, нарушениями стула, вздутием живота. Также нарушается всасывание полезных веществ в кишечнике, вследствие чего могут появиться слабость, анемия, сухость кожи и снижение веса.

Наиболее употребляемая современная классификация основана на результатах эндоскопического исследования. Различают два вида ГЭРБ:

  1. Эндоскопически негативный: имеются симптомы, но отсутствуют изменения слизистой оболочки.
  2. Явно выраженный рефлюкс-эзофагит, с характерными изменениями слизистой оболочки различной степени выраженности.

В процессе эндоскопического исследования определяется и степень тяжести болезни:

Степень тяжести Выраженность поражения
0 эндоскопические признаки отсутствуют, но диагноз устанавливается на основании отдельных клинических проявлений (симптомов)
1 наличие одной или нескольких эрозий (поверхностных язв) с покраснением слизистой оболочки, нередко покрытых жидким или в виде поверхностной пленки эксудатом (выпотом); язвы занимают меньше 10% окружности дистального отдела пищевода
2 эрозии носят сливной характер и занимают от 10 до 50% окружности пищевода
3 множественные эрозии занимают почти всю окружность
4 наличие осложнений

Классификация видов и степени тяжести заболевания, учет клинических проявлений позволяют правильно поставить диагноз, оценить состояние и выработать тактику лечения.

Причины и способствующие факторы

ГЭРБ — многофакторное заболевание. Непосредственная причина — длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина желудка или ферментов поджелудочной железы и желчных кислот, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Дополнительные причины:

  1. Недостаточность самого НПС.
  2. Нарушение моторной функции пищевода, желудка и кишечника, а также недостаточная выработка слюны, нейтрализующей соляную кислоту желудка.
  3. Уменьшение защитных функций слизистой оболочки пищевода.
  4. Увеличение времени прохождения по нему пищи.

Пищеводный рефлюкс возникает и у детей, особенно новорожденных, и у взрослых людей. Но болезнь развивается только в случае нарушения соотношения агрессивных и защитных факторов организма. Этому способствуют:

  • грыжа диафрагмы в области пищеводного отверстия и короткий (анатомически) пищевод;
  • длительный прием щелочей в связи с изжогой при язвенной болезни или гастрите, операции на желудке и 12-перстной кишке, холецистэктомия;
  • врожденная или вследствие коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит) несостоятельность соединительной ткани;
  • частые стрессы, некоторые инфекционные заболевания;
  • прием противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, а также нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция (при сердечных заболеваниях);
  • длительный прием снотворных и седативных (успокаивающих) препаратов;
  • ожирение, беременность, склонность к запорам, повышающие внутрибрюшное давление;
  • избыточное содержание жира в продуктах питания, хроническая алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикации.

Влияние этих факторов в течение более или менее длительного времени ведет к формированию условий для развития болезни.

Симптомы

Симптоматика заболевания очень разнообразна по числу тех или других симптомов или их отсутствию, выраженности и длительности. Нередко нет и полного соответствия их со степенью патологических изменений слизистой оболочки. Тем не менее прогрессирование болезни приводит к увеличению числа и интенсивности симптомов.

Одно из первых и основное проявление рефлюкс-эзофагита — изжога, представляющая собой чувство тепла или жжения в области нижней 1/3 грудины или в подложечной области. Ее причина — раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. Интенсивность изжоги возрастает в горизонтальном или наклонном положениях тела. Незаметно развивается привычка выпивать небольшое количество воды после приема пищи, после курения. Это приводит к уменьшению изжоги в связи со снижением концентрации кислоты.

симптомыВторой по частоте симптом — боль в груди. Она может локализоваться за грудиной, несколько слева от нее или в задних отделах грудной клетки напротив грудины и усиливается в наклонном или горизонтальном положениях. Боль может быть интенсивной, поэтому ее нередко путают со стенокардией, инфарктом миокарда и даже с расслаивающей аневризмой аорты. Применение коронаролитических средств, расширяющих сосуды сердца, не оказывают положительного эффекта, зато прием нейтрализующие соляную кислоту препаратов и вертикальное положение тела приводят к значительному уменьшению интенсивности боли или ее прекращению. Но ГЭРБ может и провоцировать возникновение приступов стенокардии и инфаркта миокарда.

Достаточно частым симптомом является отрыжка, сопровождаемая иногда срыгиванием пищи в горизонтальном положении, при наклонах и физической нагрузке. Она усиливается после приема пищи или газированных напитков, а также во второй половине дня. Отрыжка нередко появляется еще до возникновения изменений в слизистой оболочке.

Более редкими признаками являются чувство быстрого насыщения во время еды, ощущение распирания в подложечной области сразу после приема пищи, болезненность в животе, подташнивание и слюнотечение.

Иногда возникает слабовыраженная дисфагия (расстройство глотания). Вначале она проявляется ощущением перемещения горячей или твердой пищи по пищеводу, наличия "комка" за грудиной. Нарастание интенсивности дисфагии, сочетание ее с уменьшением веса свидетельствуют в пользу возникших осложнений.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет наличие его клинических проявлений. Основной инструментальный метод исследования, с помощью которого можно точно поставить диагноз — эндоскопический (визуальный).

Лечение

Главные принципы консервативного лечения заключаются в отказе от курения, употребления алкогольных напитков, обильного приема пищи. Необходимо отказаться от использования тесной одежды, соблюдать режим питания, избегать наклонов и физической нагрузки в течение 2 часов после приема пищи, ограничить прием седативных препаратов и аналгетиков.

Медикаментозное лечение включает препараты, повышающие тонус пищеводного сфинктера, H2 - блокаторы гистаминовых рецепторов, подавляющие желудочную секрецию, антацидные (снижающие кислотность) препараты, средства, обволакивающие слизистую оболочку и повышающие ее защитную функцию. Используются также лазерная эндоскопическая терапия, внутрипищеводная электростимуляция кардиального отдела желудка, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:

  1. Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  2. Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  3. Стриктуры пищевода.
  4. Частые пищеводные кровотечения.
  5. Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера. Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что формируется манжетка вокруг нижнего отдела пищевода из фундального отдела желудка. Ткань желудка на 360 градусов "окутывает" нижний отдел пищевода, вследствие этого прекращается заброс содержимого желудка. В настоящее время разработан лапароскопический метод проведения этой операции.

Прогноз

Заболевание у 80% больных носит хронический характер. В 60% лечение лиц с легкой и средней тяжестью заболевания эффективно в плане благоприятного течения и предотвращения обострений. У 8 - 20% больных встречаются осложнения.

Осложнения

  1. осложненияКровотечения, возникающие из эрозий и язв.
  2. Анемия (в 20 - 40% случаев) из-за нарушения поступления и усвоения витаминов и микроэлементов.
  3. Ларингит, фарингит, бронхиальная астма, отит, хронический трахеит, воспаление придаточных пазух носа, нарушения сердечного ритма.
  4. Сужение конечного отдела пищевода, его укорочение в результате постоянного воспаления и образования рубцов. Укорочение приводит и к смещению желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, его фиксации спайками в грудной полости.
  5. Перфорация (прободение) стенки пищевода на участках образовавшихся язв и возникновение тяжелого медиастинита (воспаление клетчатки средостения).
  6. Перерождение эпителия пищевода с формированием пищевода Баррета (предраковое заболевание).
  7. Рак пищевода.

Народная медицина и диета

Диета при рефлюкс-эзофагите не должна содержать жирные продукты, наваристые бульоны, специи, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе и шоколад. Подробнее о питании можно прочитать здесь.

Не исключены также народные методы лечения лекарственными растениями. Например, хороший эффект оказывает настой сбора трав:

  • листа подорожника, мелисы, пустырника, измельченного корня солодки — по 1 ст. л;
  • цветов аптечной ромашки и семьян льна — по 2 ст. л.

Все необходимо смешать, залить кипятком (400 мл), настоять 15 - 20 минут на водяной бане, остудить и процедить, пить в теплом виде до еды 4 раза в день.

Любое лечение должно быть назначено или согласовано с врачом. В случае возникновения осложнений или отсутствия эффекта консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.

Видео по теме


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Аватар пользователя Виктория

Здравствуйте! Мне 33 года. Во. Уже месяц как нарушился режим питания из-за того, что я стала давиться, просто не могу есть, скапливается слизь, слюни, ком какой то в горле. Сильно худею. Сделала гастроскапию. Заключение: Рефлюкс эзофагит хронический, диффузный паверхностный гастрит HP ассоциированный, дуоденогастральный рефлюкс 1ст., еденичные не полные эрозии анирального отдела желудка, рубцовая деформация луковици двенадцатиперстной кишки, косвенные признаки патологии гепатобилиарной системы. Назначили лечение: нольпаза 40 мл. По 1 таб. 2 раза, амоксицилин по 1000 мг. 2 раза, клацид по 500 м 2 р.,10 дней. Потом нольпаза 40м. По 1 т. 1 раз, де-нол 120 м по 2 т. 2 р. Между едой, креон 10000ед. 2-3 р. 14 дней. Потом нольпазу продолжать, урсосан 250 м по1 кап. На ночь 1 мес. Подскажите пож. Адекватное это лечение и насколько положительный прагноз. Спасибо!