Желчный пузырь с камнями

Воспаление желчного пузыря называют острым холециститом. Заболевание развивается быстро и является осложнением желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит). При этом отток желчи прекращается, в ней размножаются микробы. Внутри желчного пузыря повышается давление, и он становится, как надутый мячик. Стенки органа воспаляются.

Иногда болезнь бывает без камней в желчных протоках и развивается при нарушениях кровоснабжения (акалькулезный холецистит). Такой вид болезни чаще бывает у людей преклонного возраста, причем у лиц женского пола чаще.

Причины

  • Желчнокаменная болезнь (закупорка протока камнем).
  • Гипертензия в желчевыводящих протоках.
  • Нарушения диеты.
  • Изменение (вследствие атеросклероза) сосудов в желчевыводящих путях.
  • Желудочные заболевания, которые сопровождаются дисхолией.

При нарушении замыкательной функции сфинктеров, расположенных в общем желчном протоке, происходит спазм. Это вызывает гипертензию и приводит к задержке желчеотделения.

Острый холецистит (в 80 — 90% случаев) является осложнением желчнокаменной болезни. При этом конкременты (камни), которые долго находятся в просвете желчного пузыря, нарушают его сократительную функцию и целостность слизистой оболочки.

Также причиной может быть анацидный гастрит (со снижением выработки желудочного сока). В этом случае из верхних отделов пищеварительного канала патогенная микрофлора попадает в желчный пузырь из просвета двенадцатиперстной кишки.

Развитие болезни происходит и при локальной ишемии слизистой оболочки пузыря (при наличии патогенной микрофлоры).

Симптомы

Так как острый холецистит в основном возникает у больных с желчнокаменной болезнью, то и симптомы его наслаиваются на симптоматику этого заболевания.

Острая боль в правом подреберье — основной симптом болезни. По локализации и силе она аналогична желчной колике. Однако боль является более сильной и длится больше 6 часов.

Характерными для приступа являются тошнота и рвота.

Через некоторое время после начала болезни появляется симптом Мерфи, при котором глубокий вдох усиливает боль в области желчного пузыря при его прощупывании. Также возникает защитное мышечное напряжение справа в верхней части живота.

У многих больных наблюдается несильная лихорадка.

Остный холециститУ пожилых больных единственными или первыми симптомами могут быть:

  • Слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Рвота.
  • Повышена температура.

Проявления бескаменного острого холецистита аналогичны таковым при наличии камней в желчных протоках. Иногда проявлениями болезни могут быть острая лихорадка либо вздутие живота.

Дифференциация с другими болезнями

Чаще всего острый холецистит приходится дифференцировать с острым панкреатитом, почечной коликой, острым аппендицитом и перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Острый аппендицит

Если червеобразный отросток расположен высоко, он (при обострении) может симулировать острый холецистит. Однако острый холецистит протекает с иррадиацией боли в плечо, правую лопатку и повторной рвотой желчью.

Острый аппендицит имеет более тяжелое течение, при нем возможно быстрое развитие перитонита.

Почечная колика

Почечная колика характеризуется развитием острой боли в области поясницы, которая иррадирует в половые органы. Отсутствуют лейкоцитоз и повышение температуры тела. Нет симптомов раздражения брюшины.

Острый панкреатит

Острый панкреатит протекает с быстро развивающимися признаками интоксикации, парезом кишок, тахикардией. Боль носит опоясывающий характер, а локализуется в левом подреберье. Сопровождается неукротимой рвотой.

Диагностика (дифференциальная) острого панкреатита и острого холецистита чрезвычайно сложна. Проводится она только в условиях стационара.

Диагностика

Больному проводят осмотр склер (для выявления начала желтухи), измеряют температуру, пальпируют живот.

Одним из главных признаков болезни является синдром Мерфи. Для его проверки доктор кладет руку под правое подреберье, просит глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Навстречу руке врача выталкивается желчный пузырь. При его воспалении возникает сильнейшая боль. Это — положительный симптом Мерфи.

Также проводят диагностические процедуры:

  • Анализ крови для определения билирубина, ферментов печени, определения количества лейкоцитов.
  • Острый холециститУльтразвуковое исследование, при помощи которого выявляют наличие камней в протоках желчного пузыря, утолщение его стенки и напряженность, гной в его полости.
  • Лапароскопия (осмотр желчного пузыря через прокол стенки брюшины специальным аппаратом с осветителем).

Лечение

  • В первые 2 суток обострения болезни необходимо соблюдать строгую диету, в следующие дни разрешаются минеральная вода, пюре из фруктов и овощей, мясо (нежирные сорта), кисломолочные продукты, компот, каши.
  • Дважды в день по 2 часа класть на живот пузырь со льдом.
  • Спазмолитики: папаверин или но-шпа (два раза в день по 2 мл внутримышечно) в течение недели.
  • Антибиотики (для подавления инфекции). При острой форме болезни они вводятся внутривенно или внутримышечно (метронидазол 500 мг плюс цефтриаксон 2 г через каждые 8 часов).
  • Для избавления от болей назначают опиоидные анальгетики (морфин, омнопон). Дополняют кеторолаком для подавления воспаления.
  • Если медикаментозное лечение не приносит эффекта, назначают холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Операция предотвращает развитие осложнений, предотвращает воспаление и устраняет болевой синдром. Холецистэктомия, которая проводится в течение первых 2 суток, предпочтительнее у больных пожилого возраста, диабетиков.
  • Эндоскопическая операция — альтернатива обычной для пациентов с высоким хирургическим риском (больных пожилого возраста с бескаменным холециститом, для тех, кто находится в отделении реанимации с дыхательной недостаточностью, ожогами, травмами).
  • Если больные имеют тяжелые сопутствующие болезни, которые повышают риск оперативных вмешательств, холецистэктомия откладывается до стабилизации состояния. Если приступ проходит, операция может быть произведена через 6 недель и даже позже.

Последствия и прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятен. При отсутствии врачебной помощи возможно развитие перфораций и гангрены, что чревато летальным исходом.

При неадекватном лечении заболевание может стать хроническим.

Удаление желчного пузыря обычно не ухудшает качества жизни. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Но в некоторых случаях может развиться постхолецистэктомический синдром. После операции (в первое время) у пациентов может развиться мягкий и частый стул, однако со временем это проходит. Только в 1% случаев прооперированные больные отмечают стойкую диарею. В этом случае нужно ограничить себя в острой и жирной пище и исключить из рациона молочные продукты. А вот овощей и продуктов, богатых клетчаткой, желательно употреблять больше.

Нужно не забывать, что при хроническом холецистите надо соблюдать особый образ жизни. Его нарушение приводит к обострению болезни, что, конечно же, ухудшает прогноз.

Если оперативное вмешательство проводилось по экстренным показаниям — прогноз хуже.

Средства народной медицины

  • Три крупных листа чистотела залить стаканом кипятка. Полчаса настоять и процедить. Принимать по 1 чайной ложке в день 3 раза (за 20 минут до еды).
  • Отличный эффект дает сочетание ежедневной клизмы (температура воды — 30 градусов) и голодания.
  • Смешать 1 стакан меда, 1 стакан морковного сока, 1 стакан коньяка, 1 стакан сока свеклы (хранить в прохладном месте). Принимать по ½ стакана в день 3 раза за 20 минут до еды.
  • Растолочь (в керамической или стеклянной посуде) 20 г семян аниса и залить 500 г белого вина. Настоять сутки. Принимать 3 раза в день после еды по 3 — 4 столовых ложки. Курс — 10 дней.
  • Смешать четверть стакана сока грейпфрута с таким же количеством оливкового масла. Выпить вечером (перед сном) не раньше, чем через 60 минут после употребления пищи. До употребления желательно сделать очистительную клизму.

Диета

  • питание при холециститеПри холецистите выделяется желчи меньше, чем у здорового человека. Это затрудняет переваривание и всасывание жиров. Поэтому диета должна быть направлена на устранение воспаления и выделение из желчного пузыря желчи. Рекомендуется употреблять только легкоусвояемые жиры:
  • Растительное (оливковое, кукурузное, подсолнечное) и сливочное масла, которые стимулируют желчеотделение.
  • Включают продукты, богатые магнием. Он уменьшают спазмы желчного пузыря, стимулируют выделение желчи, уменьшают ощущение боли. Солей магния много в фруктах и овощах, гречневой крупе.
  • Больным рекомендуют употреблять супы (овощные, фруктовые, молочные, крупяные), черствый или подсушенный пшеничный хлеб, омлет, зелень и овощи (кроме капусты белокочанной и щавеля), суфле из яичных белков. Можно есть нежирную птицу, рыбу. Все блюда (в том числе и овощные) отваривают или готовят на пару.

В пищу можно употреблять:

  • Каши (кроме пшенной), запеканки, пудинги.
  • Ягоды и фрукты (вареные, запеченные, свежие).
  • Соусы (сметанный, молочный).
  • Сладкие блюда (мед, желе, кисели, компоты).
  • Полезны молочные продукты.

Из диеты рекомендуется исключить раздражающие вещества:

  • Копчености, колбасы, тяжелые жиры.
  • Кислые овощи и фрукты.
  • Бобовые.
  • Алкоголь.
  • Рыбные и мясные отвары.
  • Жареные блюда.

Питаться нужно 5 раз в день. Температура пищи 15 — 60 градусов. Подробнее о питании написано здесь.

Профилактика

Профилактикой является оперативное своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Если вы подозреваете у себя холецистит, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гепатологом. Он назначит обследование и лечение заболевания.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.