Псевдомембранозный колит кишечника

Псевдомембранозный колит - острое воспалительное заболевание кишечника, развитие которого связано с приемом антибактериальных препаратов, вызываемое Clostridium difficile.

Развивается псевдомембранозный колит у пациентов, которые инфицированы Clostridium difficile. Это грамположительный микроорганизм, встречающийся в кишечнике многих животных, а также в кишечнике человека. Около 5 % населения является ее носителем. Среди пациентов стационаров частота значительно выше. По данным исследований около 15-20% всех пациентов больниц инфицированы данным микроорганизмом. Заболеваемость зависит от ряда факторов:

  • Количество эндоскопических обследований толстого кишечника.
  • Применение антибиотиков.
  • Состояние иммунной системы пациента.
  • Общая эпидемиологическая ситуация.

Страдают этим заболеванием мужчины и женщины с равной частотой. Преобладают пациенты старше 40 лет.

Причины

Факторы, способствующие развитию псевдомембранозного колита.

  1. Прием антибиотиков - основной фактор.
  2. Нахождение в реанимации.
  3. Операции на органах брюшной полости.
  4. Пожилой возраст (старше 60 лет).
  5. Онкологические заболевания.
  6. Прием цитостатиков.
  7. Ишемия кишечника.
  8. Наличие почечной недостаточности.
  9. Болезнь Гиршпрунга или воспалительные заболевания кишечника в анамнезе.
  10. Использование назогастрального зонда.

Симптомы

Симптомы очень вариабельны, так как процесс развивается на фоне основного заболевания. Это значит, что симптоматика зависит от основного патологического процесса.

Первые признаки могут появляться на фоне приема антибиотиков или после прекращения антибактериальной терапии, как правило, это может быть через 1-10 дней. Известны случаи и позднего развития заболевания, через 7-8 недель после окончания приема антибиотиков.

Основные симптомы:

  • Диарея - этот симптом может быть единственным, проявляется в 100% случаев. Частота стула - более 5 раз в сутки, может достигать до 20-30 раз. Стул водянистый, малого объема. Длительность диареи может быть до 8-10 недель. Это может вызывать водно-электролитные нарушения, которые требуют коррекции.
  • Боли в животе - не имеют четкой локализации, определяются по ходу кишечника и усиливаются при пальпации.
  • Повышение температуры - иногда является первым симптомом заболевания, обычно держится в пределах 38-39 градусов, но в последние годы участились случаи подъема температуры выше 40 градусов при псевдомембранозном колите.

Течение болезни

Псевдомембранозный колитЛегкая форма - часто в легкой форме заболевание даже не диагностируется. Проявляется она наличием жидкого стула во время приема антибиотиков, который прекращается через 3-4 дня после их отмены.

Средняя степень тяжести - проявляется жидким стулом, лихорадкой, слабостью, болями в животе, которые усиливаются перед опорожнением кишечника. Симптомы не проходят после отмены антибиотика. Живот вздут, определяется болезненность по ходу толстого кишечника.

Тяжелая форма - при данном течении заболевания могут развиваться осложнения (перфорация кишечника), а также к классическим симптомам псевдомембранозного колита присоединяются и другие. Например, тахикардия, снижение артериального давления, нарушения водно-электролитного баланса и обезвоживание. Общее состояние больного очень тяжелое.

Фульминантное течение - характерно для больных, проходящих курс химиотерапии. Поражается не только толстая кишка, но и тонкая. Клиника отличается от классической, что ведет к трудностям диагностики. Диарея может отсутствовать, появляется запор и клиника кишечной непроходимости. Течение часто осложняется бактериемией. Летальность при фульминантном течении около 60%.

Осложнения

  1. Перфорация кишечника - усиливаются боли в области живота, определяется свободная жидкость в брюшной полости, мышцы передней брюшной стенки сокращаются при пальпации.
  2. Токсический мегаколон - усиливаются боли в животе, температура повышается до 38,5 градусов, на рентгене - диаметр толстого кишечника более 6 см. Повышается риск перфорации.
  3. Гипокалиемия - снижения уровня калия в крови.
  4. Обезвоживание.
  5. Почечная недостаточность.

Диагностика

колит1. Сбор анамнеза - когда появились симптомы, какие антибиотики принимались и как долго.

2. Пальпация живота.

3. Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови - лейкоцитов, повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови - снижение уровня общего белка, альбуминов и калия.
  • Общий анализ кала - кристаллы Шарко-Лейдена.
  • Бактериологическое исследование кала - выделение токсинов Clostridium difficile или самого возбудителя.

4. Инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография кишечника.
  • Компьютерная томография брюшной полости.
  • Колоноскопия с биопсией.

Лечение

Диета - употребление большого количества жидкости, частые приемы пищи небольшим объемом. Исключается жареная, копченая, соленая, острая, жирная пища. Рекомендуется употребление пищи, которая уменьшает диарею, например, бананы, рис и печеный картофель.

Антибактериальная терапия - для санации кишечника от возбудителя применяют ванкомицин или метронидазол. Курс лечения до 20 дней.

Сорбенты - применяются для выведения токсинов.

Водно-солевые растворы.

При нарушении белкового обмена - введение альбумина или плазмы крови.

Пробиотики и эубиотики.

Хирургическое лечение - при тяжелом течении, неэффективности иных способов лечения, при развитии осложнений. При фульминантном течении эффективно только оперативное лечение - субтотальная колэктомия (удаление толстого кишечника на большом протяжении).

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики заболевания и тяжести его течения. При легкой и средней тяжести, отмене антибиотика, вызвавшего заболевание и адекватном лечении прогноз благоприятный.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Аватар пользователя Екатерина

Ребенку 1 год и 10 месяцев. Пьем 5 дней антибиотик супракс от стрептококковой ангины. С первого же дня открылся понос по 4-5 раз за день, к вечеру наблюдаются у нее спастические боли в кишечнике. С первого дня приема антибиотиков даю нормобакт и ацепол. На 5 день спала температура, до этого поднималась до 39,4. Может ли у нас тоже псевдомембранозный колит? Или это нормальная реакция организма в таком возрасте?