Билирубин

Билирубин – пигмент, который образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов. Он входит в состав желчи наряду с другими веществами и окрашивает ее в темно-зеленый цвет. Более 75% его составляет нерастворимый непрямой билирубин, который соединен с альбумином крови и обладает токсическим действием на центральную и периферическую нервную систему. Связано это с тем, что он проникает через гематоэнцефалический барьер, благодаря своей липофильности (растворим в жирах). Прямая фракция образуется путем соединения с полярными молекулами (преимущественно глюкуроновой кислотой), в результате чего пигмент становится гидрофильным, то есть растворимым в воде. Процесс этот происходит в печени и может нарушаться при различных ее заболеваниях.

Обычно определяют концентрацию билирубина в крови путем биохимического исследования анализа, взятого из вены. При этом исследуют три его фракции: прямой, непрямой и общий. В зависимости от полученных результатов, врач может предполагать ту или иную патологию.

Норма их может несколько различаться в зависимости от лаборатории, но в среднем не превышает 17 мкмоль/л для непрямой фракции и 4,5 мкмоль/л для прямой. Учитывая особенности физиологии содержание его в крови у женщин обычно несколько ниже, чем у представителей сильного пола, что связано также с меньшим количеством эритроцитов.

Так, норма общего билирубина для женщин составляет 5-19 мкмоль/л, а для мужчин – 3,5 – 25 мкмоль/л.

Так как могут отмечаться небольшие отклонения для различных методик определения этого пигмента, в бланке анализа обязательно указывают референсные значения, на которые и следует обращать внимание.

Причины

Причины повышения концентрации билирубина можно разделить на три большие группы:

  1. Печеночные.
  2. Подпеченочные.
  3. Надпеченочные.

Печеночные причины

Печеночные причины связаны непосредственно с заболеваниями паренхимы этого органа, к которым относят:

  • острые и хронические гепатиты, в том числе алкогольной и вирусной природы;
  • онкологические заболевания и опухоли печени;
  • вторичные повреждения печеночной ткани, развивающиеся в результате системных заболеваний и хронической сердечной недостаточности;
  • врожденные и аутоиммунные процессы (первичный билиарный цирроз, холестатический гепатит);
  • отравление различными токсическими соединениями и лекарственными препаратами (например, при химиотерапии).

При некоторых наследственных заболеваниях (синдром Жильбера) нарушаются процессы связывания (конъюгации), что приводит к повышению уровня непрямой фракции. При остальных печеночных причинах в основном повышается прямой билирубин.

Подпеченочные причины

Под этим термином подразумевают внепеченочное нарушение оттока желчи, вследствие чего повышается уровень билирубина за счет обеих фракций, но преимущественно прямой. Основными заболеваниями, приводящими к этому состоянию, являются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • гельминтозы;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • воспаление и стриктуры фатерова сосочка, которым оканчиваются желчевыводящие пути в стенке 12-перстной кишки.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

  • гемолитические и В12-дефицитные анемии;
  • обширные гематомы;
  • воздействие токсических веществ на клетки крови;
  • реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
  • талассемии.

Симптомы

Основным симптомом повышения уровня билирубина является желтуха, при этом цвет кожи может значительно различаться от лимонно-желтого до красновато-бурого в зависимости от того, какое именно заболевание привело к этому.

Для печеночной желтухи характерно присоединение следующих признаков:

  • асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости за свет портальной гипертензии);
  • малые печеночные признаки (гинекомастия, сосудистые звездочки, контрактура Дюпюитрена);
  • кожный зуд обычно выражен не сильно;
  • увеличение печени, вследствие чего появляется постоянная боль в правом подреберье;
  • моча может окрашиваться в темный цвет, кал при этом нормальный;
  • в анализе крови отмечается также повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).

При обструкции желчевыводящих путей желтуха обычно более интенсивная, при этом также отмечается:

  • постоянный кожный зуд, появление расчесов на теле и полированных ногтей;
  • обесцвеченный кал вследствие того, что желчь не проникает в 12-перстную кишку;
  • нередко присоединяются диспепсические явления;
  • увеличение печени при нормальном размере селезенки;
  • билирубин можно выявить в моче;
  • кожный покров обычно зеленовато-желтого цвета.

Надпеченочная желтуха характеризуется:

  • умеренностью кожных изменений;
  • отсутствием зуда;
  • увеличением селезенки при нормальном размере печени;
  • анемией;
  • в моче повышен уробилин;
  • кал становится темного цвета;
  • печеночные ферменты обычно в норме.

Лечение

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. При этом лечение в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При заболеваниях паренхимы печени, необходимо уменьшить токсическое воздействие и стабилизировать работу гепатоцитов. При этом очень важно соблюдение специально разработанной диеты, которая может несколько различаться в периоды обострений и ремиссий. В терминальном состоянии хронического процесса возможно провести трансплантацию печени. Так как ткань этого органа способна к регенерации, достаточно пересадить его долю.

При усиленном распаде эритроцитов, для лечения может быть использована гормонотерапия или методы детоксикации. При этом важно помнить, что билирубин будет снижаться лишь при правильно установленной причине заболевания.

Последствия и прогноз

Прогноз при повышении уровня билирубина у взрослых определяется основным заболеванием. Самым неблагоприятным являются хронические патологии печени, приводящие в исходе к циррозу.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки