целиакия

Целиакией называется хроническое аутоиммунное заболевание тонкого кишечника, которое развивается у генетически предрасположенных детей и взрослых, и связано с непереносимостью глютена (одного из белковых комплексов пшеничного, ржаного или ячменного зерна), иначе называемого клейковиной.

В буквальном переводе с греческого целиакия обозначает "болезнь живота", и впервые она была описана во II веке до нашей эры. Есть и другие названия этой болезни - глютеновая энтеропатия, интестинальный инфантилизм, нетропическая спру.

Долгие годы это заболевание не считалось распространенным, утверждалось, что оно бывает только в детском возрасте и вообще встречается только у европеоидов, да и то очень редко. После прорыва в медицине, совершенным иммунологией, были разработаны серологические способы диагностики целиакии, которые очень эффективны в распознавании этой патологии. Метод скрининга позволил выявить заболевание не только в группах с ярко выраженными симптомами, но и среди людей, имеющих скрытые и непостоянные симптомы заболевания.

Между тем, по данным статистики, в среднем по земному шару один человек из 200 - 300 имеет эту патологию, причем намного чаще болеют представительницы женского пола.

Пики начала болезни приходятся либо на грудничковый возраст от 6 до 12 месяцев, либо между 30 и 40 годами. Целиакия не проходит в процессе взросления, к сожалению, это пожизненное заболевание.

Причины

Среди причин, вызывающих непереносимость глютена, в первом ряду стоят генетические факторы, то есть это заболевание передается по наследству. Больше всего риск заболеть имеет первое поколение (1:10) и примерно в семь раз меньше - второе (1:69).

Уже давно ведутся разговоры о вреде глютена. Ранний прикорм младенцев кашами, например, манной, является одним из факторов, провоцирующих начало болезни. Например, в Швеции, где прикорм грудных детей злаковыми традиционно начинают рано, частота распространения целиакии существенно выше, чем даже у соседних датчан, генетически родственных шведам.

Психические нагрузки и стресс могут стать одной из причин появления этого заболевания, как и неумеренное употребление спиртных напитков.

Большое значение имеют аутоиммунные процессы, которые запускаются в организме под воздействием белков пшеницы, ржи и ячменя. Можно сказать, что аллергическая реакция на глютен (или непереносимость глютена) проявляется не только в выработке организмом антител против этих белков, а косвенно способствует появлению антител против собственных клеток - энтероцитов.

поверхность кишечникаРазвивается хроническое воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, атрофия ее структуры, и вследствие этого - потеря тонким кишечником его основной функции - всасывания в кровь необходимых для организма питательных веществ.

Тонкости этой аутоиммунной реакции еще не до конца изучены. В настоящее время науке известно, что несколько протеинов злаковых культур вызывают выработку в организме антител против собственных клеток слизистой оболочки тонкого кишечника: находящийся в пшенице глиадин, в ржи - секаленин, в ячмене - горденин, а также редко реагирующий овсяный белок - авенин. Все эти белки представляют собой варианты глютена, который изменился в процессе эволюции злаковых культур.

Наличие непереносимости глютена является необходимым условием для этой болезни.

Замечено также, что пациенты с некоторыми аутоиммунными генетическими патологиями чаще заболевают целиакией: это больные диабетом первого типа, болезнью Хашимото, синдромом Дауна, ювенильным идиопатическим артритом и др.

Симптомы

Симптомы заболевания у детей и взрослых несколько отличаются друг от друга, поэтому рассмотрим их по отдельности.

Признаки целиакии у детей

  • внешний вид ребенкахронически тянущаяся диарея
  • стул объемный, пенистый, резкого запаха или светлый, блестящий, жирный (стеаторея)
  • ребенок вялый, апатичный
  • общая слабость
  • бледные кожные покровы
  • отсутствие аппетита
  • снижение массы тела вплоть до дистрофии
  • далее возникает предрасположенность к переломам костей из-за начавшегося остеопороза
  • покраснение слизистых оболочек
  • очень большой живот
  • авитаминоз, проявляющийся сухостью кожи, стоматитом, выпадением волос, расслоением ногтей
  • частая тошнота и рвота
  • отставание в психическом и физическом развитии
  • проявления аутизма

Признаки целиакии у взрослых

Болезнь у подростков и взрослых людей часто протекает скрыто, симптомы размыты и не специфичны:

  • хроническая усталость
  • общее разбитое и болезненное состояние
  • упадок сил
  • повышенная раздражительность
  • боли (ломота) в костях
  • сухая кожа
  • ломкие ногти
  • анемия

Наряду с этими существуют и классические клинические симптомы:

  • боли в животе, сопровождающиеся сильным метеоризмом
  • диарея по многу раз в день
  • стул зловонный и пенистый или блестящий, жирный
  • изменение цвета стула на светлый или зеленоватый
  • потеря массы тела
  • отсутствие аппетита, иногда развитие анорексии
  • язвы (афты) во рту
  • малокровие

Видео по теме

Диагностика

Во множестве случаев заболевание не проявляет себя специфически, а маскируется под другие, более известные патологии: аллергии на пищевые продукты, болезнь Крона, цистический фиброз, врожденные энзиматические дефекты, функциональную диспепсию и другие. Поэтому диагностические мероприятия, согласно рекомендациям Всемирной ассоциации гастроэнтерологов, должны проводиться в несколько этапов.

Сначала врач собирает историю болезни (анамнез), тщательно опрашивая больного о симптомах, о возможных случаях целиакии у близких родственников, о сопутствующих заболеваниях.

Затем проводится серологическое исследование крови на выявление специфических антигенов. В настоящее время существуют иммунологические тесты с высокой специфичностью.

При позитивном результате на антитела у пациента берут биопсию слизистой оболочки нижнего отдела двенадцатиперстной кишки. Забор ткани производится эндоскопически. Образец подвергается гистологическому исследованию для заключения, есть ли у пациента специфичные для глютенозависимой энтеропатии изменения слизистой оболочки тонкого кишечника и характерные для целиакии скопления лимфоцитов.

Лечение целиакии

Прежде всего заключается в строгом пожизненном соблюдении безглютеновой диеты.

Для этого необходимо полностью исключить из рациона все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень в любом их виде. Осторожного отношения требует овес, так как он тоже может инициировать аутоиммунные реакции.

Проблема в том, что многие продукты содержат скрытый глютен. Это относится не только к мучному, а и к колбасам, сосискам, консервам, соусам, майонезу, мясным и рыбным полуфабрикатам. В состав многих пищевых добавок, стабилизаторов, эмульгаторов входит глютен, а также в молочных смесях, мороженом, йогуртах, квасе, иногда в алкогольных напитках.

Разрешены к употреблению: мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, фрукты, овощи, соя, бобы, а из злаков - пшено, гречка, рис, кукуруза.

Подробные описания и рекомендации по соблюдению диеты можно найти в этом материале.

По европейскому предписанию от 2009 года, продукт считается и маркируется как свободный от глютена, если содержание этого вещества не превышает 20 мг/кг.

Одновременно с безглютеновой диетой проводится симптоматическая терапия:

  • ферменты,
  • пробиотики,
  • витамины,
  • кальций,
  • железо,
  • лечебная гимнастика.

Осложнения и прогноз

В случаях скрытой целиакии или при ошибочных диагнозах болезнь развивается дальше, и во многих случаях приводит к серьезным осложнениям, приведенным ниже:

  • Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга)
  • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, сахарный диабет первого типа, тиреоидит,
  • Хронические анемии (железодефицитная, фолиеводефицитная)
  • Остеопения, остеопороз
  • Афтозы ротовой полости
  • Бесплодие у женщин
  • Дистрофия
  • Неврологические расстройства – глютеновая полинейропатия, аутизм, эпилепсия
  • Онкологические заболевания (лимфомы кишечника)
  • Скрытые кишечные кровотечения

При условии своевременной диагностики и соблюдения диеты спустя примерно 2 года наступает ремиссия. В это время восстанавливаются структуры слизистой оболочки, снижается количество антител, и тонкий кишечник может снова выполнять свою основную функцию - всасывание питательных веществ. Прогноз для пациента благоприятный.

Если происходит нарушение диеты, заболевание начинается снова.


Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.